تحقیق بیماری های عروقی ناشی از فشار خون بالا

مقدمه:
فشار خون بالا یکی از شایع ترین اختلالات سلامتی در کشورهای توسعه یافته است که به عنوان یکی از عوامل اصلی بیماری های عروقی شناخته می شود. این بیماری به دلیل پیشرفت آهسته و غالباً بدون علامت، شناسایی آن در مراحل اولیه دشوار است، اما در صورت عدم مدیریت، می تواند به پیامدهای خطرناک و گاه مرگبار منجر شود. تاریخچه مشاهده و مدیریت فشار خون بالا نشان می دهد که در دهه های گذشته، افزایش آگاهی و برنامه های آموزشی موجب کاهش موارد تشخیص داده نشده و کاهش نرخ مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی-عروقی شد، اما با کاهش این اقدامات در دهه ۱۹۹۰، شیوع بیماری های مزمن مرتبط با فشار خون افزایش یافت. آمارها نشان می دهد که میزان نارسایی احتقانی قلب و مرحله آخر بیماری های کلیوی در جمعیت های مختلف به شکل قابل توجهی افزایش یافته و نشان دهنده تأثیر گسترده فشار خون بالا بر سلامت عمومی است.

علت ایجاد فشار خون بالا در اکثر موارد هنوز مشخص نیست و تنها ۵ تا ۱۰ درصد از بیماران مبتلا به نوع ثانویه دارای علل مشخص مانند بیماری های کلیوی، غددی یا عروقی هستند. فشار خون بالا معمولاً به صورت اساسی و بدون علت مشخص ظاهر می شود و این موضوع باعث شده است که درمان آن در بسیاری از بیماران غیر اختصاصی باشد و در نتیجه، عوارض جانبی خفیف داروها و پایبندی پایین به رژیم درمانی مشاهده شود. این وضعیت، نیاز به توجه مستمر به عوامل محیطی، ژنتیکی و سبک زندگی دارد که می توانند سیر بیماری را تحت تأثیر قرار دهند. حساسیت به نمک، اختلالات هورمونی، مقاومت به انسولین و نقص های غشای سلولی از جمله عواملی هستند که در ایجاد و تشدید فشار خون بالا نقش دارند.

مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک فشار خون بالا شامل فعالیت سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون، تنظیم حجم سدیم و کلسیم، تغییرات عملکردی عروق و پاسخ های عصبی است. فشار خون بالا می تواند به تدریج موجب تغییرات ساختاری در قلب، مغز، کلیه ها و رگ ها شود و این تغییرات در بلندمدت منجر به نارسایی قلبی، آنسفالوپاتی، اختلال عملکرد کلیوی و سایر عوارض قلبی و عروقی شود. سیستم های کنترلی بدن مانند رنین و سایر هورمون ها نقش حیاتی در تنظیم فشار خون دارند و اختلال در این سیستم ها می تواند انواع مختلف هیپرتانسیون اساسی یا ثانویه را ایجاد کند.

با وجود پیشرفت در درک پاتوفیزیولوژی فشار خون بالا، چالش های مهمی همچنان وجود دارد. مدیریت بیماری در جمعیت های مختلف، توجه به شرایط خاص مانند دیابت، بیماری کلیوی، اختلالات قلبی و وضعیت زنان در سنین باروری، نیازمند برنامه ریزی دقیق و ملاحظات تخصصی است. همچنین، شیوع فشار خون بدخیم و تاثیر آن بر اندام های حیاتی، اهمیت توجه به شناسایی زودهنگام و نظارت مستمر را افزایش می دهد.

در سطوح بالینی، ارزیابی بیمار شامل بررسی علایم و نشانه ها، شرح حال کامل، معاینات فیزیکی و آزمایش های تشخیصی است. تشخیص انواع فشار خون ثانویه مانند فئوکروموسیتوم، سندرم کوشینگ، اختلالات عروق کلیوی و آلدوسترونیسم اولیه بر پایه این ارزیابی ها صورت می گیرد و مسیر درمان مناسب را تعیین می کند. درمان فشار خون بالا از طریق اندیکاسیون های دارویی و اقدامات کلی مدیریتی، شامل دیورتیک ها، مهارکننده های ACE، آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین، آنتاگونیست های کانال کلسیم، مسدودکننده های بتا و آلفا و سایر داروهای گشادکننده عروق انجام می شود و برنامه تجویز داروها با توجه به شرایط فردی و بیماری های همراه تنظیم می شود.

فشار خون بالا نه تنها یک بیماری شایع است، بلکه به عنوان عامل مؤثر در افزایش شیوع بیماری های مزمن قلبی و کلیوی شناخته می شود. روند بیماری می تواند با تغییرات سبک زندگی، تغذیه و مداخلات دارویی کنترل شود، اما شیوع گسترده و پیچیدگی عوامل دخیل، این اختلال را به یکی از مسائل مهم بهداشت عمومی تبدیل کرده است. پژوهش و بررسی دقیق مسیرهای فیزیولوژیک و عوامل مرتبط با فشار خون بالا، نقش اساسی در تعریف استراتژی های درمانی و نظارتی ایفا می کند.

فهرست مطالب:
مقدمه
میزان شیوع
افزایش فشارخون اولیه (اساسی)
حساسیت به نمک
محیط
نقش رنین
هیپرتانسیون اساسی با کاهش رنین
هیپرتانسیون اساسی تعدیل نشده
هیپرتانسیون اساسی همراه با افزایش رنین
یون سدیم در مقایسه با کلر یا کلسیم
نقص غشای سلولی
مقاومت به انسولین
ملاحظات ژنتیکی
عواملی که سیر هیپرتانسیون اساسی را تغییر می دهند
افزایش فشارخون ثانویه
افزایش فشارخون کلیوی
افزایش فشارخون غددی افزایش فشارخون آدرنال
رویکرد به بیمار
آکرومگالی
هیپرکلسمی
کوآرکتاسیون آئورت
اثرات فشارخون بالا
اثرات قلبی
اثرات عصبی
آنسفالوپاتی ناشی از فشارخون بالا
اثرات کلیوی
ارزیابی بیمار
علایم ونشانه ها
شرح حال
معاینه فیزیکی
بررسیهای آزمایشگاهی
تشخیص افزایش فشارخون ثانویه
فئوکروموسیتوم
سندرم کوشینگ
فشارخون بالا به دلیل اختلالات عروق کلیوی
آلدوسترونیسم اولیه
درمان
اندیکاسیونهای درمان
اقدامات کلی
دارو درمانی در بیماران مبتلا به فشار خون بالا
دیورتیکها
داروهای مهارکننده ACE
آنتاگونیستهای گیرنده آنژیوتانسین (ARBS)
آنتاگونیستهای کانال کلسیم
داروهای آنتی آدرنرژیک
مسددهای گیرنده بتاآدرنرژیک
مسددهای گیرنده آلفا آدرنرژیک
داروهای متسع کننده عروق
آنتاگونیستهای گیرنده مینرالوکورتیکوئیدی
نحوه تجویز داروها
راهکارهای شروع درمان ضد فشار خون
ملاحظات خاص
بیماری کلیوی
بیماری شرایین کرونر
دیابت قندی
زنان سنین بارداری
داروهای ضد بارداری خوراکی
حاملگی
بیماران مسن
افزایش فشار خون بدخیم
درمان